Gaceta Médica Boliviana <p>La <strong>Gaceta Médica Boliviana</strong> es la revista oficial de difusión científica de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón, contribuye a la socialización de nuevos conocimientos y avances científicos en el área de la salud, cumpliendo con los criterios y estándares internacionales de una revista científica, promoviendo y apoyando la producción de profesionales e investigadores en el ámbito nacional e internacional.</p> <p>Indexada en: <strong>SCIELO, REDALYC, SCOPUS-EL SEVIER, LILACS (OPS/OMS), LATINDEX </strong>Directorio y Catálogo 2.0<strong>, DOAJ, REDIB, DIALNET, MIAR Y ROAD.</strong></p> <p><strong>ISSN (online):</strong> 2227-3662 | <strong>ISSN (impreso):</strong> 1012-2966 | <strong>Formato:</strong> en línea</p> <p><strong>Frecuencia:</strong> semestral (enero a junio y julio a diciembre) | <strong>Revisión por pares:</strong> doble ciego.</p> <p>A los autores no se les cobra por el procesamiento de los artículos <strong>(APC)</strong>, ni por la presentación de los manuscritos a la revista <strong>(Cargos de presentación)</strong>.</p> <p>Para la detección de plagio, cada artículo enviado a la Gaceta Médica Boliviana será analizado a través del software antiplagio <strong>Turnitin</strong>. <a href=""></a></p> <p>Esta revista ofrece su contenido en <strong>Acceso Abierto Diamante.</strong></p> <p><strong>Adheridos a la <a href="">RED EQUATOR</a> Network </strong>buscamos informes transparentes y precisos de estudios de investigación en salud para mejorar el valor y la confiabilidad de la literatura de investigación médica presentada por la revista.</p> <p><strong>Solicitamos obligatoriamente a todos los autores interesados en publicar con nosostros, revisar la declaración, llenar la checklist y diagramas de flujo</strong> de <strong>CONSORT <a href="">(Click aqui para descargar)</a> </strong> (Ensayos clinicos), <strong>STROBE <a href="">(Click aqui para descargar)</a></strong> (Estudios observacionales), <strong>PRISMA<a href=""> (Click aqui para descargar)</a> </strong>(Revisiones sistematicas), <strong>SRQR <a href="">(Click aqui para descargar)</a> </strong>(Investigaciones cualitativas), <strong>CARE <a href="">(Click aqui para descargar)</a></strong> (reportes de casos) para enviarnos junto a sus informes de investigacion en formato publicación <strong><a href="">(revisar nuestras normas de investigacion)</a>.</strong></p> <p><strong>La Gaceta Médica Boliviana, adopta la modalidad de PUBLICACIÓN CONTINUA para visibilizar los artículos trabajados en esta revista, para favorecer a la rapidez con que los resultados de las investigaciones son socializados.</strong></p> <p><img src="" alt="The EQUATOR Network | Enhancing the QUAlity and Transparency Of Health Research" /></p> es-ES (Dra. Marlene L. Antezana Soria Galvarro) (Ing. Guillermo Mamani Chambi) Fri, 17 May 2024 00:00:00 -0400 OJS 60 Idiopathic intracranial hypertension and COVID 19 <p>The pathogenesis of idiopathic intracranial hypertension (IIH) involves hormonal, immune, metabolic, and vascular factors<sup>1-4</sup>. This uncommon entity often affects young women with weight excess, and causes headache, visual and stability or cognitive changes, anxiety and depression; and can follow COVID-19 infection or vaccines<sup>1-4</sup>. Besides IIH, the SARS-CoV-2 virus is associated with cerebrovascular stroke, conscience impairment, papillophlebitis, optic neuritis, and diverse other cranial neuropathies<sup>1-4</sup>. Worthy of note are also the neuro-ophthalmic complications after COVID-19 vaccines, as the examples of arterial or venous brain thrombosis, intracerebral bleedings, bilateral anterior ischemic optic neuropathy, and post-vaccination cranial neuropathy<sup>2</sup>. Accurate neurological exam, magnetic resonance imaging of the brain, evaluation of the cerebrospinal fluid pressure and the laboratory determinations are the mandatory tools. <br />I recently read the case study published in this Journal by Therán León JS, et al. about a woman at her 26 years with SARS-CoV-2 infection and IIH, who presented headache, visual impairment, and papilledema, which were successfully managed4. The magnetic resonance imaging (MRI) of skull was normal and the lumbar puncture revealed an unremarkable cerebrospinal fluid, but the pressure was high (40 cm H2O); her symptoms relieved with lumbar puncture and acetazolamide 500 mg 2 times daily4. The authors commented on the SARS-CoV-2 blockage of lymphatic vessels, increasing the resistance to CSF outflow and causing IIH, and the capillary endothelial cells expressing the ACE2 receptor of the virus, which could favor its neuroinvasive nature<sup>4</sup>. In this setting, it seems useful to add some comments on other very recent articles<sup>1-3</sup>. <br />Carazo-Barrios L, et al. evaluated the courses of headache, anxiety and depression among 112 patients with IIH during the COVID-19 pandemic (92% women) with an average age of 36,6 ± 9,2 years, a mean time since the diagnosis of 6,25 ± 5,66 years, and detected a significant worsening of the anxiety and depression due to the confinement<sup>1</sup>. Regarding to the treatment of IIH, an increase was observed from a scale of no treatment to oral medication or to surgical procedure in 12,5% of cases during the confinement; and the authors suggested studies about medium and long-term impact on cases of IIH<sup>1</sup>. Feizi M, et al. reviewed neuro-ophthalmic disorders related to COVID-19 infection and vaccination, which may occur in up to 30% of the cases, mainly with severe infection<sup>2</sup>. The changes included acute disseminated encephalomyelitis, ageusia, anosmia, altered conscience, cerebral venous thrombosis, myelin oligodendrocyte glycoprotein-associated disease, neuromyelitis optica, posterior reversible encephalopathy, besides the strokes<sup>2</sup>. The mechanism involves cytokine storm, delayed autoantibody genesis, direct invasion, endothelial dysfunction, hypercoagulation, hypoxia, and lower immune tolerance<sup>2</sup>. Thakur S, et al. reported a 49-year-old woman who received a unique dose of the vaccine approximately four months before, and presented with intracranial hypertension causing blurred vision; and due to the positivity of her SARS-CoV-2 Rapid Antigen test, she was admitted in the isolation ward and further underwent an endoscopic optic surgery<sup>3</sup>. As persistent headaches in COVID 19 may herald an IIH, which is an unusual complication, the authors highlighted the role of an early diagnosis and prompt treatment of these cases since the primary care, aiming to avoid an evolution of irreversible visual damage<sup>3</sup>. <br />The author strongly believes that the herein included commentaries might enhance the interest and awareness of the readers about the hypothesis of central nervous system disorder related to the COVID-19 infection or vaccination, favoring the early diagnosis.</p> Vitorino Modesto dos Santos Derechos de autor 2024 Gaceta Médica Boliviana Wed, 12 Jun 2024 00:00:00 -0400 Evaluación de la citología, colposcopia e histología para detectar neoplasia cervical intraepitelial de alto grado en el Hospital Materno Infantil German Urquidi <p><strong>Objetivos:</strong>&nbsp; Bolivia enfrenta serios problemas en la prevención secundaria del cáncer cervicouterino. Este estudio tiene por objetivo evaluar la eficacia y concordancia de los métodos de diagnóstico en la prevención secundaria del cáncer de cuello uterino para detectar lesiones cervicales intraepiteliales de alto grado.</p> <p><strong>Métodos:&nbsp; </strong>Sesenta y dos pacientes con una citología alterada o una prueba VPH-ar positiva complementada obligatoriamente con una citología, fueron sometidas a una colposcopia y biopsia dirigida. Aquellas pacientes con diagnósticos histopatológicos de NIC2+ en la biopsia colposcópica recibieron el tratamiento escisional correspondiente, obteniéndose muestras de tejido para su análisis histopatológico (biopsias escisionales). Los resultados de la citología e impresión colposcópica fueron comparados con los resultados histopatológicos de la biopsia colposcópica. Finalmente, los resultados histopatológicos de NIC2+ de la biopsia colposcópica fueron comparados con los resultados de la biopsia escisional.</p> <p><strong>Resultados:</strong>&nbsp; La sensibilidad de la citología y la impresión colposcopia para detectar NIC 2+ fue de 31,43% y 80% respectivamente. La concordancia (Índice Kappa) de los resultados de la citología y la impresión colposcópica comparadas con los resultados NIC 2+ de la biopsia colposcópica fue 0,15 (leve) y 0,43 (moderado) respectivamente. Finalmente, la comparación entre los resultados histopatológicos de la biopsia colposcópica (NIC2+) y de la biopsia escisional dio una coincidencia del 68%.</p> <p><strong>Conclusiones:</strong> De las pruebas evaluadas, la citología resulto ser la que tuvo menor eficacia y concordancia para detectar NIC 2+. La colposcopia mejora la identificación de lesiones subyacentes NIC 2+ en pacientes con citologías iguales o menores a LIE-BG.</p> Gustavo Allende Larrain, Jackeline Claure Salinas, Pedro Surriabre Dick, Andrea Torrico Ferrufino, Thania Salvatierra Amaya, Amilcar Flores Leon, Tania Vargas Rivero, Jaime Claudio Villaroel Salinas, Patricia Rodriguez Herbas Derechos de autor 2024 Gaceta Médica Boliviana Fri, 17 May 2024 00:00:00 -0400 Actividad antibacteriana in vitro del extracto y aceite esencial de hojas de Muña (Minthostachys mollis) <p><strong>Objetivo: </strong>comparar la actividad antibacteriana in vitro del extracto, aceite esencial de hojas de muña (<em>Minthostachys mollis</em>), ciprofloxacina, doxiciclina y amoxicilina frente a dos géneros y cinco cepas bacterianas patógenas.</p> <p><strong>Materiales y métodos:</strong> estudio experimental, enfoque cuantitativo, actividad antibacteriana determinada por el método modificado de pozos en agar de Kirby-Bauer.</p> <p><strong>Resultados: </strong>el rendimiento del aceite esencial fue 1,19%. Las medias de los halos de inhibición del aceite esencial al 100% frente al <em>S. aureus</em> fue 27 mm mayor al extracto y la doxiciclina; sumamente sensible ≥ 20 mm contra el género <em>Proteus spp</em>, y cepas de <em>K. pneumoniae, E coli</em>, <em>P. aeruginosa</em>; además, fue más efectivo con 17 mm frente al género &nbsp;<em>Enterobacter spp, </em>y la cepa<em> E. faecalis</em> con relación a los ≤ 12,8 mm del extracto y los controles positivos. Así mismo, existe diferencias estadísticamente significativas en las medias de los halos de inhibición en al menos 2 de los grupos analizados con un p &lt;0,05 y 95% de confianza, del ANOVA de un factor de Tukey y de Kruskal-Wallis.</p> <p><strong>Conclusiones: </strong>el aceite esencial de muña al 100% presentó mayor actividad inhibitoria frente al género <em>Proteus spp</em>, y cepas de <em>K. pneumoniae, E coli</em>, <em>P. aeruginosa</em> que el extracto, doxiciclina y amoxicilina. Así mismo, la inhibición fue mayor contra el género <em>Enterobacter spp, </em>y la cepa<em> E. faecalis</em> en comparación a los demás tratamientos utilizados.</p> Jans Velarde Negrete, Max Escobar Hinojosa, Víctor Moya Pucho, Magaly Espinoza Antezana, David Veizaga Orellana, Karen Balderrama Canaza Derechos de autor 2024 Gaceta Médica Boliviana Sun, 19 May 2024 00:00:00 -0400 Autoeficacia para brindar cuidados humanizados por parte del personal de enfermería <p><strong>Objetivo:</strong> Evaluar la percepción de autoeficacia para brindar cuidados humanizados por parte del personal de enfermería de una institución sanitaria especializada en rehabilitación de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina durante el primer semestre del 2023. <strong>Metodología</strong>: Estudio descriptivo, transversal y cuantitativo. Se implementó el instrumento Caring Efficacy Scale de Coates en su versión en español con un alfa de Cronbach de 0,91. Se implementó el consentimiento informado y no se recolectaron datos filiatorios. <strong>Resultados</strong>: Los encuestados tuvieron una media de edad de 38,29 años (DE:8,00), y eran mayormente mujeres, solteras, con hijos, con formación de tecnicatura en Enfermería, desempeñaban actividades asistenciales y tenían más de 5 años de experiencia laboral. El ítem con mejor valoración fue “Si pienso que un cliente/paciente está incómodo o puede necesitar ayuda, me acerco a esa persona” con una media de 5,07 (DE:1,52) categorizado como “Moderadamente de acuerdo”, mientras, el ítem con peor valoración fue “A menudo encuentro difícil transmitir mi punto de vista a los pacientes/clientes cuando lo necesito” con una media de 2,44 (DE:1,56) categorizado como “Moderadamente en desacuerdo”. La media de autoeficacia para brindar cuidados humanizados fue de 148,13 (DE:23,75) categorizado como moderadamente positivo. <strong>Conclusión</strong>: La percepción de autoeficacia para brindar cuidados humanizados fue positiva y se relacionó negativamente con la realización de actividades asistenciales. Se amerita de implementar estrategias para prevenir la deshumanización en el personal de enfermería, así como implementar actividades de capacitación para mejorar la atención.</p> Mg. Mariel Mansilla, Dr. Carlos Canova Derechos de autor 2024 Gaceta Médica Boliviana Tue, 21 May 2024 00:00:00 -0400 Análisis de los sitios de unión de la ivermectina en la estructura de importinas α humanas <p><strong>Resumen: </strong>La ivermectina ha demostrado importantes actividades antivirales <em>in vitro</em> contra numerosos virus de ARN, inclusive contra el virus del SARS-CoV-2. Se ha descrito que la ivermectina inhibe la actividad del heterodímero importina α/β1, sin embargo, se desconoce los sitios específicos blancos de interacción de la molécula.</p> <p><strong>Objetivos:</strong>&nbsp; En este estudio se llevó a cabo el análisis <em>in silico</em> de los sitios de unión de la molécula de ivermectina en interacción con la estructura de la importina α humana, utilizando la estrategia del acoplamiento molecular.</p> <p><strong>Métodos:&nbsp; </strong>Se realizaron simulaciones del acoplamiento utilizando un modelo semiflexible y el algoritmo Broyden-Fletcher-Goldfarb-Shanno entre las estructuras de ivermectina y la importina α.</p> <p><strong>Resultados:</strong>&nbsp; Los datos obtenidos revelan una mayor afinidad de interacción de la ivermectina en los dominios ARM2-ARM4 (sitio mayor de unión) de las importinas α humanas, con energías de unión favorables de -9,5 a -8,0 kcal.mol<sup>-1</sup>. Los residuos activos de mayor importancia en las interacciones fueron los residuos Triptófano, Asparagina y Arginina, los cuales también son fundamentales para el reconocimiento de secuencias NLS (secuencias de localización nuclear) de las proteínas virales. También se registró afinidades por los dominios H1-ARM5, H2-ARM6 y H2-ARM7, con energía de unión de -7,5 kcal.mol<sup>-1</sup>.</p> <p><strong>Conclusiones:</strong>&nbsp; Los resultados de este estudio evidencian que la molécula de ivermectina presenta afinidades de unión favorables al sitio mayor de unión (ARM2-ARM4) de las importinas α humanas la cual es una región importante de unión a proteínas virales.</p> Elvio Gayozo, Laura Rojas Aguadé, Julio Barrios Leiva Derechos de autor 2024 Gaceta Médica Boliviana Wed, 22 May 2024 00:00:00 -0400 Evaluar la evolución de la empatía en el tiempo en estudiantes de odontología <p><strong>Objetivo</strong>. evaluar la evolución de la empatía y sus dimensiones en dos períodos anuales diferentes y determinar las fortalezas y las deficiencias observadas en la empatía y en sus dimensiones.</p> <p><strong>Material y Métodos</strong>. estudio no experimental, descriptivo y transversal. La población la conforman estudiantes colombianos de odontología. La muestra se conformó de dos cohortes: n=326 estudiantes, 100% de la población (cohorte 2016) y n=207 estudiantes, 87,34 % de la población (cohorte 2022). La empatía fue medida por el instrumento JES-HPS. Se aplicó un análisis factorial confirmatorio, fiabilidad e invarianza. Las comparaciones de empatía entre las cohortes se realizaron mediante un análisis de la varianza factorial. <strong>Resultados</strong>. se cumplió el modelo teórico de tres dimensiones de la empatía en ambas cohortes estudiadas. Los niveles de confiabilidad fueron aceptables. No se encontraron diferencias estadísticas relevantes entre las cohortes y se observa una declinación en el segundo y quinto curso de la empatía y de las dimensiones en general.</p> <p><strong>Conclusiones</strong>. los valores de la empatía y sus dimensiones se han mantenido sin cambios en el tiempo y la empatía clasifico como “nivel medio” Como consecuencia de lo anterior, los niveles medios de la empatía podrían asociase a un déficit en la capacidad de entender la subjetividad del pensamiento del paciente y, esta situación, complica una actitud empática normal.</p> Dra. Fortich, Dra Pianeta, Dra Hoyos, Mg. Vilca, Mg. Reyes, Victor Diaz Derechos de autor 2024 Gaceta Médica Boliviana Thu, 23 May 2024 00:00:00 -0400 Effect of metformin drug on zinc and magnesium levels in women with polycystic ovary syndrome <p>Polycystic ovary syndrome involves oligomenorrhea and/ or anovulation due to excess testosterone or LH, in addition to metabolic disorders that may result in decreased levels of important vitamins and minerals, including Zinc and Magnesium levels.</p> <p><strong>objetives</strong>: To show if metformin treatment for polycystic ovarian women can change zinc and magnesium levels in those women.</p> <p><strong>Methods</strong>: this study involves 23 early-diagnosed polycystic ovarian women not on metformin and 16 polycystic ovarian women on metformin 850 mg twice daily for at least three months. FSH, LH, testosterone, estradiol, prolactin, SHBG, fasting insulin, fasting glucose, magnesium and zinc are measured on the second day of the cycle.</p> <p><strong>Results</strong>: the patients without metformin showed significant increases in LH, LH: SH ratio, and free testosterone at P-values of 0.03, 0.037 and 0.009 respectively. Zinc showed a direct correlation with estradiol in patients not on metformin and an indirect correlation with body mass index in patients on metformin treatment.</p> <p><strong>Conclusion</strong>: Zinc is an important element for female fertility as it may enhance estradiol level may be due to its antioxidant activity which decreases the inflammatory reaction in the pelvic region and enhance ovary function. The increase in zinc level has an inverse effect on body mass index. However, metformin treatment in this study showed no effect on the level of magnesium and zinc in polycystic ovarian women.</p> Manal Abdulmunem Ibrahim Derechos de autor 2024 Gaceta Médica Boliviana Fri, 24 May 2024 00:00:00 -0400 Infusión de adrenalina y noradrenalina para manejo de hipotensión materna post bloqueo espinal <p><strong>Objetivos</strong>: demostrar el efecto de la infusión de adrenalina en relación con la noradrenalina con el propósito de prevenir la hipotensión materna post anestesia intradural.</p> <p><strong>Métodos</strong>: estudio prospectivo, longitudinal, analítico y doble ciego con enfoque cuantitativo. Población de 114, muestra de 46 pacientes dividido en 2 agrupaciones. grupo A (noradrenalina) y grupo B (adrenalina) a dosis de 0,02 mcg/kg/min. Medición de variables continuas se sacó media y aplicación de prueba de normalidad de Shapiro- Wilk. Se aplicó T de student para las medias y U de Mann – Whitney para las medianas. En variables nominales se sacó frecuencia.</p> <p><strong> Resultados</strong>: la media de la edad entre 32 a 33 años de ambas agrupaciones, con latido cardiaco significativo en T3 y T4 para el grupo B, valor p 0,045 y 0,000. Sin cambios importantes en la tensión arterial ni en las puntuaciones del APGAR. Los efectos secundarios son la presencia de cefalea posiblemente relacionado con uso de oxitocina. 18 y 16 pacientes no presentaron hipotensión con chi cuadrado de 0,89. Volumen total de cristaloides de 650 ml a 700 ml tanto en el grupo A y B. El costo referencial fue de 0,9 bolivianos.</p> <p><strong>Conclusiones</strong>: la adrenalina es un vasopresor sugerente, sin alteraciones en los latidos cardíacos maternos, pero con un mayor control que la noradrenalina, y con una acción similar en la tensión arterial media en ambas agrupaciones.</p> Patricia Alegre Andrade, Galia Lizeth Castellón Garnica Derechos de autor 2024 Gaceta Médica Boliviana Wed, 05 Jun 2024 00:00:00 -0400 Evolución de la resistencia a los antibióticos de los microorganismos aislados de pie diabético infectado <p><strong>Objetivos</strong>: evaluar la evolución de la resistencia a los antibióticos de los microorganismos aislados de pie diabético infectado en pacientes atendidos en el Hospital Clínico Viedma, en las gestiones 2014, 2016, 2018 y 2021.</p> <p><strong>Métodos</strong>: investigación observacional, descriptiva, retrospectiva, transversal con enfoque cuantitativo, 268 cultivos y antibiogramas de pacientes con diagnóstico de infección de pie diabético fue la muestra analizada con un 2,82 % de error máximo admitido.</p> <p><strong>Resultados</strong>: se identificaron 312 microorganismos, con 71,5 % las bacterias Gram negativas fueron las más frecuentes, de estas la <em>Klebsiella spp</em> con 17,9 % y <em>Escherichia coli</em> con 17,6 % predominaron, cuya resistencia a la ciprofloxacina, sulfatrimetoprim y gentamicina aumentó, los bacilos Gram negativos no fermentadores más aislados fueron las <em>Pseudomonas spp</em> y el <em>Acinetobacter spp</em> cuya resistencia a las cefalosporinas, ciprofloxacina y carbapenémicos incrementó. Por otro lado, con 16,3 % el <em>Staphylococcus</em> aureus fue la bacteria Gram positiva más identificada, la resistencia a la meticilina de 17 % en 2014 aumentó a 25 % en 2021.</p> <p><strong> Conclusiones</strong>: las enterobacterias fueron los microorganismos aislados con más frecuencia, cuya resistencia se asoció a la producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE).</p> Magaly Espinoza Antezana, Jans Velarde Negrete, Víctor Moya Pucho, Mariela Molina Peredo, Maria del Rosario Castro Soto Derechos de autor 2024 Gaceta Médica Boliviana Wed, 12 Jun 2024 00:00:00 -0400 Lesión hepática inducida por medicamentos secundaria al consumo de esteroides androgénicos <p>El uso de esteroides anabólicos de forma ilícita es un problema en aumento que se caracteriza por el desconocimiento sobre los potenciales efectos secundarios a estos productos. El uso ilegal de los mismos ha llevado a un infra diagnóstico de los eventos adversos, dentro de los mas frecuentes se ha encontrado la hepatotoxicidad. Se presenta el caso de un hombre adulto maduro deportista aficionado quien fue hospitalizado por ictericia y enfermedad hepática inducida por medicamentos en relación al uso de esteroides anabólicos en dosis elevadas.</p> <p>La prevención de la lesión hepática inducida por fármacos (DILI) implica educar a los pacientes que toman fármacos hepatotóxicos sobre su uso seguro, enseñar los signos y síntomas asociados con la lesión hepática, así como, la educación a la población vulnerable en prevenir la automedicación o el uso ilegal de estas sustancias.</p> Juan sebastian Theran Leon, Laura Yibeth Esteban Badillo Derechos de autor 2024 Gaceta Médica Boliviana Tue, 11 Jun 2024 00:00:00 -0400 Combinación de técnicas quirúrgicas en la hernia gigante de Amyand irreductible <p>Las hernias gigantes de Amyand son hernias inguinales excepcionales por extenderse por debajo de la mitad del muslo en posición de pie y contener al apéndice cecal. Presentamos el caso clínico de un paciente con hernia gigante de Amyand irreductible, a quien se le realizó una combinación de técnicas quirúrgicas para su resolución. El tratamiento quirúrgico de las hernias inguinales gigantes es todo un desafío, debido a la distorsión de la anatomía de la región inguinal y por la pérdida de derecho a domicilio de los órganos, que puede llegar a ocasionar. Consideramos que la combinación de las técnicas de Bassini y Lichtennstein asociado a las maniobras de<strong><em>&nbsp;</em></strong>Ombrédanne y de Camay es una estrategia adecuada para reparar exitosamente las hernias inguinales gigantes grado I. La apendicectomía en la hernia de Amyand tipo I es una alternativa de tratamiento cuando existe riesgo de apendicitis aguda.</p> German Brito Sosa, Dra. Ana María Iraizoz-Barrios Derechos de autor 2024 Gaceta Médica Boliviana Tue, 28 May 2024 00:00:00 -0400