Efecto sedativo de Dexmedetomidina intranasal versus sublingual más Remifentanil – Propofol mediante bombas de infusión

Patricia Alegre Andrade; Nicole Tatiana López Sarmiento

doi:10.47993/gmb.v45i2.527

Autores/as

Patricia Alegre Andrade Médico Anestesiólogo – Hospital Obrero N° 2 Caja Nacional de Salud.
Nicole Tatiana López Sarmiento Caja nacional de salud Cochabamba

DOI:

https://doi.org/10.47993/gmb.v45i2.527

Palabras clave:

administración intranasal, administración sublingual, dexmedetomidina, legrado, legrado por aspiración, sedación profunda

Resumen

Objetivos: evaluar el efecto de dexmedetomidina sublingual frente a dexmedetomidina vía nasal más remifentanilo – propofol con bomba de infusión en procedimientos ginecológicos.

Métodos: ensayo clínico no controlado, doble ciego, prospectivo. 68 pacientes con criterios de inclusión dividas en 3 grupos, grupo A [dexmedetomidina sublingual a 0.75 ug/kg], grupo B [dexmedetomidina vía nasal a 0,9 µg/kg] y grupo C [control] más adición de remifentanil y propofol por bombas de infusión. Análisis estadístico de variables cualitativas con chi cuadrado, variables cuantitativas de distribución libre se usó Kruskal-Wallis y distribución normal Anova. Nivel de confianza del 95 % y margen de error del 9 %.

Resultados: edad con un rango de 30 a 32 años, la dosis de inicio y sostén tanto del remifentanilo y propofol se disminuyó hasta la mitad comparada con el grupo control, a predominio en el grupo A. Con poca variabilidad en los parámetros hemodinámicos sin repercusión clínica. Efectos adversos más frecuentes como depresión respiratoria en el grupo control, no se observó analgesia con el uso de dexmedetomidina. Y con menor tiempo de estancia en salas de recuperación en pacientes que se administró dexmedetomidina vía nasal.

Conclusiones La administración sublingual es superior con la nasal debido al menor requerimiento de propofol, menos cambios en la presión sanguínea media, sin efectos adverso que se puedan manejar, con mayor facilidad en su administración. Aunque la administración nasal produce un despertar más rápido y mejor control de la frecuencia cardiaca.

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Citas

Tas A, Mıstanoglu V, Darcın S, Kececioglu M. Tramadol versus fentanyl during propofol-based deep sedation for uterine dilatation and curettage: A prospective study. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research [internet]. 2013 [citado el 25 de marzo de 2021]; 40(3), 749–53. Disponible en: https://doi.org/10.1111/jog.12259 DOI: https://doi.org/10.1111/jog.12259

Soriano-Sánchez Á, Romero Salinas G, Viveros Alcaraz M, Shea McQuade M, García Cavazos R, Gutiérrez Cárdenas ME. Anestesia intracervical para la realización del legrado uterino instrumental. Clínica e Investigación En Ginecología y Obstetricia [internet]. 2013 [citado el 23 de marzo de 2021]; 40(5), 213–16. Disponible en: doi:10.1016/j.gine.2012.10.004. DOI: https://doi.org/10.1016/j.gine.2012.10.004

Calvache JA, Delgado MF, Giraldo A, Salamanca N. Anaesthesia for evacuation of incomplete miscarriage; Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 2010 [Citado el 23 de marzo de 2021]: 9. Art. No.: CD008681. Disponible en https://doi.org/10.1002/14651858.CD008681.pub2 DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD008681

Kychenthal C, Lopez C, Elgueta F. dexmedetomidina en dolor visceral. Rev Chil Anest [internet]. 2021 [citado el 6 de abril de 2022]:50(2), 349-54. Disponible en:https://doi.org/10.25237/revchilanestv50n02-09 DOI: https://doi.org/10.25237/revchilanestv50n02-09

Belén Hernando Vela. Sedación consciente para procedimientos de Cirugía Oral y Maxilofacial en régimen Ambulatorio: optimización de la dosis de Dexmedetomidina (Dexdor). Junio 2019. Disponible en: https://dadun.unav.edu/bitstream/10171/58353/1/Tesis_Hernando19.pdf

Barends CRM, Absalom A, van Minnen B, Vissink A, Visser A. Dexmedetomidine versus Midazolam in Procedural Sedation. A Systematic Review of Efficacy and Safety. PLoSONE [internet]. 2017. [citado el 24 de marzo de 2022];12(1): e0169525. Disponible en: doi: 10.1371/journal.pone.0169525 DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169525

Kılınç, L, Hancı A, Türk,H.Ş. Comparison of Sublingual and Nasal Applications of Dexmedetomidine Premedication in Pediatric Patients. Istanbul Medical Journal [internet]. 2019 [citado el 25 de marzo de 2022]; 20(5). Disponible en: https://www.proquest.com/openview/28f904b655783500ef7e3658f219eb6e/1?pq-origsite=gscholar&cbl=4553408

Li A, Yuen VM, Goulay-Dufaÿ S, Sheng Y, Standing JF, Kwok PCL, Leung MKM, Leung AS, Wong ICK, Irwin MG. Pharmacokinetic and pharmacodynamic study of intranasal and intravenous dexmedetomidine. Br J Anaesth [internet].2018 [citado el 22 de marzo de 2022];120(5):960-68. Disponible en: https://www.bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(17)54184-7/fulltext DOI: https://doi.org/10.1016/j.bja.2017.11.100

Ohashi Y, Baghirzada L, Sumikura H, Balki M. Remifentanil for labor analgesia: a comprehensive review. J Anesth. [internet].2016 [citado el 22 de marzo de 2022]; 30:1020-30. Disponible en:Medline:27619509 doi:10.1007/s00540-016-2233 DOI: https://doi.org/10.1007/s00540-016-2233-y

Tekeli AE, Oğuz AK, Tunçdemir YE, Almali N. Comparison of dexmedetomidine-propofol and ketamine-propofol administration during sedation-guided upper gastrointestinal system endoscopy. Medicine (Baltimore). [internet].2020 [disponible el 24 de marzo de 2022]; (49):4;99: e23317. Disponible en: doi: 10.1097/MD.0000000000023317. DOI: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000023317

Jang YE, Kim YC, Yoon HK, Jeon YT, Hwang JW, Kim E, Park HP: A randomized controlled trial of the effect of preoperative dexmedetomidine on the half maximal effective concentration of propofol for successful i-gel insertion without muscle relaxants. J Anesth [internet].2015 [citado el 22 de marzo de 2022]; 29:338–45. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s00540-014-1949-9 DOI: https://doi.org/10.1007/s00540-014-1949-9

Weerink MAS, Struys MMRF, Hannivoort LN, Barends CRM, Absalom AR, Colin P. Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Dexmedetomidine. Clin Pharmacokinet. [internet]. 2017 [citado el 24 de marzo de 2022];56(8):893-913. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5511603/ doi: 10.1007/s40262-017-0507-7. DOI: https://doi.org/10.1007/s40262-017-0507-7

Potočnik I, Andjelkovič-Juvan L, Hostnik A, Markovič-Božič J. Remifentanil target-controlled infusion with intranasal dexmedetomidine for vitreoretinal procedures: a randomized controlled trial. Croat Med J. 2021 Jun 30;62(3):233-240. doi: 10.3325/cmj.2021.62.233. disponible en:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34212560/ DOI: https://doi.org/10.3325/cmj.2021.62.233

Ebert TJ, Hall JE, Barney JA, Uhrich TD, Colinco MD. The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans. Anesthesiology [internet].2000 [citado el 22 de marzo de 2022]; 93: 382-94. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10910487/ DOI: https://doi.org/10.1097/00000542-200008000-00016

Iirola T, Vilo S, Manner T, Aantaa R, Lahtinen M, Scheinin M. Bioavailability of dexmedetomidine after intranasal administration. Eur J Clin Pharmacol [internet]. 2011 [citado el 7 de abril de 2022]; 67: 825-31. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s00228-011-1002-y DOI: https://doi.org/10.1007/s00228-011-1002-y

Kim KM, Seo KH, Lee JM, Park EY, Park J. Target-controlled infusion of dexmedetomidine effect-site concentration for sedation in patients undergoing spinal anaesthesia. J Clin Pharm Ther [internet]. 2020 [citado el 7 de abril de 2022]:45(2):347-53. Disponible en:https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpt.13085 DOI: https://doi.org/10.1111/jcpt.13085

Frederico C. Escenarios clínicos con el uso de alfa 2-agonistas (dexmedetomidina). Rev Mex Anestes [internet]. 2013 [citado el 9 de abril de 2022];36(1):10-12. Disponible en:https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2013/cmas131e.pdf

Frolich MA, Zhang K, Ness TJ. Effect of sedation on pain perception. Anesthesiology [internet]. 2013 [citado el 6 de abril de 2022]; 118: 611-21. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3744342/ DOI: https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e318281592d

Angst MS, Ramaswamy B, Davies MF, Maze M: Comparative analgesic and mental effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine and alfentanil in humans. Anesthesiology [internte].2004 [citado el 22 de marzo de 2022]; 101:744–52. Disponible en: https://watermark.silverchair.com/0000542-200409000-00024. DOI: https://doi.org/10.1097/00000542-200409000-00024

Jakob SM, Ruokonen E, Grounds RM, et al. Dexmedetomidine vs midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation: two randomized controlled trials. JAMA [internet].2012 [citado el 6 de marzo de 2022]; 307: 1151–60. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22436955/ DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2012.304

Kim HJ, Shin WJ, Park S, Ahn HS, Oh JH. The sedative effects of the intranasal administration of dexmedetomidine in children undergoing surgeries compared to other sedation methods: A systematic review and meta-analysis. J Clin Anesth[internet]. 2017 [citado el 3 de marzo de 2022]; 38:33-9. Disponible en: https://europepmc.org/article/med/28372674 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2017.01.014

Nguyen Viet, Tiemann Dawn, Park Edward, Salehi Ali. Alpha-2 Agonists. Anesthesiology Clinics [internet]. 2017 [citado el 5 de abril de 2022];35(2):233-45. Disponible en: https://www.anesthesiology.theclinics.com/article/S1932-2275(17)30014-9 DOI: https://doi.org/10.1016/j.anclin.2017.01.009

Cao Q, Lin Y, Xie Z, Shen W, Chen Y, Gan X, Liu Y. Comparison of sedation by intranasal dexmedetomidine and oral chloral hydrate for pediatric ophthalmic examination. Paediatr Anaesth [internet]. 2017 [citado el 4 de abril de 2022];27(6):629-36. Disponible en: doi:https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/pan.13148 DOI: https://doi.org/10.1111/pan.13148

Demiri M, Antunes T, Fletcher D, Martinez V. Perioperative adverse events attributed to α2-adrenoceptor agonists in patients not at risk of cardiovascular events: systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth [internet]. 2019 [citado el 23 de marzo de 2022];123(6):795-807. Disponible en:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31623842/ DOI: https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.07.029